細菌學年畢業論文 細菌藥敏臨床藥效不符的常見原因

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【摘要】微生物檢測技術與臨床規范化用藥緊密聯系。臨床經驗性用藥以細菌藥敏實驗結果為依據；實驗室藥敏結果來源于體外實驗，當藥敏結果與臨床藥效出現較大差異時，有時甚至出現臨床用敏感藥無效， 而用不敏感藥有效的情況。

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【關鍵詞】天然耐藥、體外藥敏試驗、細菌產生耐藥性

1004-4949（2014）09-0557-01

理由分析：

1.常見致病菌的天然耐藥

1.1所有腸桿菌科：青霉素G，糖肽類，夫西地酸，大環內酯類，克林霉素，利奈唑胺；

1.2不動桿菌：氨芐西林，阿莫西林，第一、二代頭孢菌素、第一代喹諾酮類、克林霉素；

1.3銅綠假單胞菌：氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，第一代頭孢菌素，第二代頭孢菌素，頭孢噻肟，頭孢曲松，萘啶酸， 甲氧芐啶，復方新諾明。對多粘菌素天然敏感。

1.4洋蔥伯克霍德菌：氨芐西林，阿莫西林，第一代頭孢菌素，多粘菌素， 氨基糖甙類；

1.5食麥芽窄食單胞菌：除外替卡西林/克拉維酸的所有β-內酰胺類， 氨基糖甙類；

1.6黃桿菌屬（金黃桿菌屬/芳香黃桿菌：氨芐西林，阿莫西林，第一代頭孢菌素；

1.7沙門菌屬：頭孢呋新（在體外試驗可能顯示活性，但體內沒有活性）；

1.8克雷伯菌屬，異型枸櫞酸桿菌：氨芐西林，阿莫西林， 羧芐西林，替卡西林；

1.9腸桿菌屬，弗勞地枸櫞酸桿菌：氨芐西林，阿莫西林，第一代頭孢菌素，頭孢西丁；

1.10摩根摩根菌：氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，第一代頭孢菌素，頭孢呋新，多粘菌素E，呋喃妥因：

1.11普羅威登菌屬：氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，第一代頭孢菌素，頭孢呋新，慶大霉素，奈替米星，妥布霉素，多粘菌素E；

1.12奇異變形桿菌（奇異桿菌）：多粘菌素E，呋喃妥因、四環素；

1.13普通變形桿菌：氨芐西林，阿莫西林，頭孢呋新，多粘菌素E，呋喃妥因；

1.14沙雷菌屬：氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸，第一代頭孢菌素，頭孢呋新，多粘菌素E；

1.15小腸結腸炎耶爾森菌：氨芐西林，阿莫西林， 羧芐西林，替卡西林，第一代頭孢菌素；

1.16空腸彎曲菌，大腸彎曲菌： 甲氧芐啶；

1.17流感嗜血桿菌：青霉素G，紅霉素，克林霉素；

1.18卡他莫拉菌： 甲氧芐啶；

1.19所有的革蘭陽性菌：氨曲南， 替莫西林，多粘菌素E， 萘啶酸；

1.20鏈球菌：夫西地酸， 氨基糖甙類（除做協同外）、氨區南、一代喹諾酮、多粘菌素； 天然敏感：萬古、 青霉素G

1.21肺炎鏈球菌： 甲氧芐啶，氨基糖苷類；

1.22MRSA：所有的β-內酰胺類；

1.23腸球菌：青霉素G， 羧芐西林，替卡西林，所有的頭孢菌素類，氨基糖苷類， 莫匹羅星； 鶉雞腸球和鉛黃腸球對萬古天然耐藥。

1.24葡萄球菌：對氨區南、萘4李斯特菌：第三代頭孢菌素， 氟喹諾酮類.定算、多粘菌素天然耐藥。

2. 體外藥敏試驗和體內藥物療效確實有差異

主要是因為體外和體內的環境不同， 有些細菌可以利用體內的一些物質生成抵抗抗生素的成分， 使抗生素失效， 導致出現體外敏感， 而體內耐藥的情況。

3. 一些細菌產生耐藥性

例如產超廣譜B2內酰胺酶的大腸桿菌和克雷伯菌對頭孢菌素及氨曲南， 沙門氏、志賀氏菌對第1、2代頭孢菌素及氨基糖苷類藥物的體外藥敏試驗有時可能呈敏感， 但臨床治療是無效的， 報告藥敏結果時需要對此類結果進行修正和說明。

4.致病菌判斷不正確或者沒有檢出， 我們認為這才是最可能理由。

首先， 一般醫院檢驗科微生物實驗室做細菌培養僅限于需氧非苛養菌的檢測， 而對于厭氧菌、L 型細菌以及一些對氧或營養有特殊要求的細菌都不能培養出來， 如果這類細菌才是病原菌的話， 當然有理由了。另外， 對于一些有正常菌群寄生的感染， 如： 呼吸道（如痰液、咽拭子） 等， 致病菌的判定是個難題， 需要檢驗者具備較豐富的經驗， 致病菌判斷錯誤， 藥敏與藥效不符也就難免了。

5. 藥敏試驗策略選擇錯誤導致藥敏結果不正確。

例如， 根據NCCL S 規定， 非腸桿菌科革蘭氏陰性桿菌除銅綠假單胞菌和不動桿菌可做紙片擴散法藥敏試驗外， 假單胞菌屬其它細菌、嗜麥芽窄食單胞菌和其它苛養不發酵葡萄糖的革蘭氏陰性桿菌的藥敏試驗均需用稀釋法。

6. 藥敏紙片或藥物濃度變化或失效， 造成假耐藥情況。

這主要是試劑質量理由， 最容易出理由的是氨芐西林、替卡西林、哌拉西林紙片和亞胺硫霉素水劑。

7. 臨床用藥劑量與藥敏實驗的實際劑量有較大差異， 也是造成細菌藥敏實驗結果與臨床藥效不符的理由。

8. 嚴格按要求做藥敏試驗也是很重要的， 包括選用合格的平皿、瓊脂、培養基的厚度、菌液的濁度、孵育的溫度及時間等。

9.結論：

實驗室藥敏結果來源于體外實驗，藥敏結果與臨床藥效出現較大差異